|
Apexlokatoren – hvordan du får
best utbytte ved kanalrensing.
Foramatron™ er blant apexlokatorene som har vært lengst på markedet i dag. Apexlokatorer er svært tidsbesparende når man tenker tilbake til tider der man måtte ta indikatorrøntgenbilder som så skulle fremkalles i rundt 7 minutter. I stedet kunne du få en apexavlesning på få sekunder. Men er du ikke vant til å bevege deg blant slike nyvinninger, må du vite at du trenger litt trening å få best utbytte av dette nyttige hjelpemiddelet. Vi skal hjelpe deg med mange nyttige tips hvordan du håndterer vår Foramatron D10 apexlokator best mulig.
For å gi et inntrykk av hvordan Foramatron virker, vil jeg først vise et eksempel fra egen praksis (Klikk på bildet under - kan ta litt tid før filmen starter):
Denne filmsnutten viser hvordan vi manøvrerer oss fram til apex. Apexlokatoren har både visuelle og lydsignaler. På sin vei mot apex er lyssignalet først grønt. Like før du kommer til apikalkonstriksjonen, skifter lyset til gult, og ved konstriksjonen får du rødt lys samtidig som lydsignalet blir distinkt pulserende. Passerer du konstriksjonen får du oransje lys og et sammenhengende lydsignal.
Kontrollrøntgen viser at vi traff blink.
Her følger råd og tips fra produsenten Parkell.
Selv om du bare utfører endobehandlinger dann og vann, kan du komme borti de situasjonene vi beskriver. Da håper vi at dersom du får problemer, vil du ha en forståelse av hvorfor du får det unormale resultatet.
Selvsagt er det første spørsmålet som dukker opp:
”Hva er det som egentlig skjer når jeg bruker en apexlokator?”
Oralt bløtvev er en god elektrisk leder. Hardvev fungerer derimot som en isolator overfor strømmen. I 1962 oppdaget Dr I. Sunada at når en elektrode berører den apikale periodontalmembranen og en annen berører mucosa, vil forskjellen i elektrisk motstand være målbar, og nesten konstant fra tann til tann og fra pasient til pasient.
Sunada innså at han kunne bruke dette prinsippet til å lokalisere overgangen der periodontalligamentet er festet inne i kanalen. Alt han behøvde å gjøre, var å etablere en elektrisk krets ved å forbinde en elektrode til pasientens leppe, og så føre den andre elektroden ned i kanalen. En måler som registrerte strømmengden som nådde leppe-elektroden, ville så indikere hvor filen var i kanalen. Ved apex ville det bli en dramatisk endring i strømmen, slik at tannlegen visste at det var på tide å avslutte.
Det var da, dette er nå…
I løpet av de neste 40 årene geleidet noen smarte tannleger og elektroingeniører apexlokatoren gjennom nye generasjoner med modifikasjoner og forbedringer. Mens prinsippene stort sett er de samme, måler moderne apexlokatorer impedans i stedet for resistans. De nyeste lokatorene som virker med strømledende væsker (i kanalen, ikke i pulpakavum) har forenklet prosessen ytterligere. Hvordan dette foregår, varierer fra produsent til produsent, men hovedsakelig nytter de multiple frekvenser og komplekse algoritmer til å utføre beregningene sine. Sluttresultatet er større nøyaktighet og forenklet bruk.
Moderne apexlokatorer avhenger av at tannlegen bruker spesifikke metoder til å oppnå nøyaktige resultater. Det er omtrent like mange endofremgangsmåter som det finnes tannleger, og den moderne apexlokatoren kan stort sett tilpasse seg hver eneste en. Bare kom i hu at den bare er et verktøy. Fingerfølelsen din og erfaring er fortsatt de viktigste faktorene til fremgangsrik endo. Vi tenker ikke å fortelle deg hvordan du skal utføre endobehandlingen din, men vil foreslå følgende trinn i en basisteknikk:
Ekstirpér pulpa fullstendig
Irrigér med den væsken du foretrekker
 Stopp aktiv blødning før du bruker apexlokatoren
 Tørrlegg utsiden av tanna fullstendig
Tørrlegg pulpakammeret og toppen av kanalen med bomullspellets og papirspisser (slik at væsken ikke strømmer fra kanalen og til pulpakavum når filen settes i kanalen)
Lokalisér apex med D-10 (virker selv med gjenværende væske i kanalen)
I de fleste kanaler skulle dette gi en apexlokalisering du kan stole på med D-10. Men dette etterlater seg ennå noen ubesvarte spørsmål. Så la oss se om vi kan besvare dine….
Hva lokaliserer D 10?
Foramatron D-10 oppdager foramen ved å identifisere den plutselige økningen av elektrisk ledeevne der periodontalmembranen kommer i kontakt med rota. I motsetning til røntgenopptak kan lokatoravlesingen ikke blandes sammen med overlappende anatomi som skjuler apex.
 
Hvis rotkanalen bøyer av i buccolingualplanet (bildet til høyre et snitt gjort i dette planet), slik at foramen ligger noen millimeter vekk fra apex, kan røntgenopptak av tanna tyde på at rotfyllingen er for kort.
Et vilkår for at apexlokatorer fungerer skikkelig, er imidlertid at tanna har periodontalmembran og en apikal konstriksjon.Batteriet ser ut til å utlades raskt…
D-10 går i søvnmodus etter 20 minutters inaktivitet. I denne tilstanden trekker likevel D-10 strøm fra batteriet. Forestill deg at D-10 er i standby modus, halvvegs mellom på og helt skrudd av. Søvnmodus er ment å hindre unødig batteribruk, men erstatter ikke at instrumentet skrus helt av. Vil du starte D-10 igjen fra søvnmodus, må du skru den helt av, og så på igjen.
Vil D-10 kunne lokalisere apex når det er strømledende væsker til stede?
JA! NEI!
 Ja, det er det den er laget for. Men det er viktig å vite hvordan apexlokatorer fungerer. Alt som påvirker strømkretsen, vil kunne gi en prematur eller unøyaktig avlesing, eller ingen avlesing i det hele tatt.
Derfor (og dette er et viktig derfor) må tannas pulpakavum og utside være reine og tørre. D-10 fungerer nøyaktig med ledende eller ikke-ledende væsker i kanalen, så lenge de ikke oversvømmer pulpakammeret (se figuren).
Hvilke væsker fungerer Foramatron D-10 sammen med?
D-10 vil nøyaktig lokalisere foramen når kanalen inneholder ledende og ikke-ledende væsker som natriumhypokloritt (Dakins), anestesi, spytt, blod, puss, EDTA eller RC PREP®. Bare husk at denne væsken ikke må komme opp i pulpakammeret (håper dette skulle være poengtert grundig nå!).
Lysdiodene tennes ikke. Hvorfor?
Enten er det et teknisk problem, eller et organisk problem med tanna.
1) La oss se på tekniske årsaker først, med spesielt fokus på dårlige kontakter.
· Undersøk hvordan kabelen er koblet til kontakten på D-10. Denne er laget slik at den bare kan plugges i på én måte. Sjekk at den er plugget helt inn.
· Leppebøylen og/eller den røde filholderen er muligens ikke skikkelig tilkoblet. Sjekk begge sammenkoblingene, og forsikre deg om at de passer godt i kontakten. Ikke bruk kraft. Undersøk at leppebøylen er i kontakt med mucosa og at leppen er lett fuktig slik at den sikrer at elektrisiteten ledes.
· Sondepluggen er enten løs eller ikke skikkelig plugget i.
· D-10 fungerer med veldig lav strømstyrke, så selv små mengder debris enten på filskaftet eller clips-kobberfjæren på D-10 kan hindre en skikkelig strømkrets. Rens filskaftet med litt sprit. Press så ut clipsfjæren på filholderen, slik at kopperkroken kommer helt fram, og rens denne hvis du ser belegg på den. Sørg for at du ikke bøyer kroken, og sjekk at den ikke er irret, samt at den har et godt grep på filen.
· Batteriet kan være flatt.
2) Det kan være et problem med selve tanna. En helt obliterert tann vil ikke slippe strømmen gjennom apex. Vi har også mulighet for at debris blokkerer foramen i kanalen som da ikke gir en strømkrets og D-10 vil ikke respondere. Forsikre deg om at kanalen er svakt fuktig og at pulpakammeret er tørt. Er kanalen for tørr, vil du ikke få utslag på D-10. Tanna kan også være ankylosert, slik at det ikke er periodontium som kan lede strømmen.
Hvorfor lyser diodene opp med én gang filen berører innsiden av pulpakammeret?
Her er flere mulige årsaker:
Pulpakammeret er fylt med ledende væsker. Tørrlegg pulpakavum grundig.
Har tanna en særs stor apikalåpning, vil diodene reagere med en gang filen berører kanalen, men lysene vil oppføre seg normalt mens du beveger filen mot apex.
Skulle diodene fremdeles overreagere, kan det være for mye pulpavev igjen i kanalen. Fra tid til annet vil restpulpa gi unøyaktige avlesinger. Forsøker du å opparbeide korrekt renselengde, kan du fjerne resten av pulpa før du fortsetter.
Er det noe annet som kan gi feilaktige avlesinger?
 Selv om det er mer sjeldent, er det andre faktorer som kan gi feilaktige avlesinger:Rotkanalen kan ha vært behandlet tidligere med sølvspisser, som kan ha lagt igjen sølvavleiringer inne i kanalen.
Tanna kan ha store, laterale aksessoriske kanaler som gir gal respons fra apexlokatoren.
Tanna kan ha en fraktur eller via falsa etter en perforasjon til rothinna. Apexlokatorer oppdager når en strømkrets er etablert, og klarer ikke å skjelne hva som er apex eller annen forbindelse til periodontalligamentet.
Ekstraordinært tynt kanallumen. Av og til kan kanalen i tanna være så trang at du ikke kommer nedi med selv de tynneste filene. Du kan forsøke å fukte kanalen med en blanding av hydrogenperoksyd og glyserin, eller flytende såpe.
Strøm kan ledes gjennom approksimale overflater med karies.
 I enkelte tenner er rotdannelsen ikke total, slik at det ikke er noe å lokalisere eller måle.Det kan skje at leppebøylen ikke kommer godt nok i kontakt med den orale mucosa
Filholderen kan være skitten. Du bør forsikre deg om at den er debrisfri.
Filen kan være i kontakt med pasientens mucosa.
Kanalen kan være blokkert av debris eller dentinspon som strømmen ikke passerer forbi. Sørg for at kanalen er fri for slike hinder.
En fullstendig tørr kanal vil ikke gi korrekte registreringer. Sjekk om den er for tørr med en papirspiss. Hvis spissen er tørr, kan du fukte kanalen forsiktig.
Hvorfor tennes lysdiodene for tidlig når tanna har en metallrestaurering?
 Har tanna en amalgamfylling, krone eller kofferdamklammer, og filen kommer borti, vil lysene på apexlokatoren tennes umiddelbart. Da må du isolere den øvre delen av filskaftet. Først tørker du i pulpakammeret og trekker et plastovertrekk over filskaftet under festet for clipsbøylen slik at du sørger for at bøylen har god kontakt med metallet i filen. Deretter kan du føre den isolerte filen nedover i kanalen samtidig som du holder et øye med at det ikke er kontakt mellom filmetallet, eller metalloverflaten.
Hvorfor hopper lyssignalene opp og ned, slik at jeg ikke får en stabil avlesing?
 Det er viktig med en god elektrisk forbindelse mellom filen og den røde clipsbøylen. Sjekk at metalldelene både på filholderen og fil er reine. Pass på at filen er skikkelig festet til holderen ettersom et dårlig feste mellom fil og holder også kan gi ustabile signaler.
Hvordan Foramatron D-10 virker….
1.
1) Fra apexlokatoren
2) Til clipsbøylen
3. 3) Til filen
4. 4) Ut av foramen apicale
5. 5) Til periodontalligamentet
6. 6) Til leppejordingen
7. 7) Og tilbake til apexlokatoren
Alle apexlokatorer etablerer en krets i munnen som går fra apparatet, gjennom filen, ut av apex og inn i periodontiet og bløtvevet. Leppejordingen fører strømmen tilbake til lokatoren der impedansen blir tolket.
Eldre apexlokatorer analyserte bare en enslig frekvens, og ble lett forvirret når det var strømledende væsker i kanalen.
Nyere lokatorer som Foramatron D-10 analyserer signal fra flere frekvenser. Endringer i disse signalene lar en algoritme kompensere for eventuelt strømledende væsker i kanalen.
Her bestiller du Foramatron D-10: http://www.ttba.no/productdetails.php?product=42
|
