Jeg bestrider nok ikke at de fleste norske tannleger har et brukbart utkomme, og en givende og interessant hverdag.

 

Bakgrunnen for overskriften er egen erfaring fra studietida med en forelesing på 45 minutter av en revisor som omhandlet regnskapsregler som i dag er helt antikke (fra daværende kontantregnskap til nåværende resultatregnskap). Dette er nok årsaken til at vi heller legger vår økonomi i hendene på regnskapsførere og revisorer, enn å sette oss nok inn i regnskapslabyrinten på egen hånd. Dette medfører at nevnte rådgivere stikker av med en ikke ubetydelig sum i året av vår inntjening.

 

Men det er momenter de overser, eller ikke har bakgrunn til å forstå, og som vi må gripe fatt i selv. La oss si at du vil øke inntjeningen din. Da kan det foregå på to ulike sett: 1) du kan jobbe mer (som regnskapsføreren nok vil foreslå), eller 2) du kan jobbe og handle inn smartere. Eller for å bruke et gammelt ordtak: Work smarter – not harder!

 

Velger du å jobbe mer, kan vi grovt regnet si at dersom du øker inntjeningen din med 100.000 kroner, vil denne innsatsen kreve såpass mye ressurser, at du antagelig bare sitter igjen med kr 10.000 netto.

Du får økte personalkostnader, økte utgifter til materialer, skatt og så videre. Spørsmålet er om det er verdt bryderiet.

 

Fører du en bevisst kostnadsprofil, og kjøper inn materialer som gir deg god kvalitet og helst til en rimelig penge, vil du raskt kunne sitte igjen med 10.000 kroner uten å jobbe et minutt mer enn du gjør nå.

I dag sitter nok sekretæren som innkjøpsjef ved et flertall av tannklinikkene i landet. De er ikke alltid prisbevisste når vi for eksempel jobber med fyllingsmaterialer som koster flere hundre tusen kroner for literen for å ta et eksempel. Du styrer nok førstegangsinnkjøpet av et produkt som du har fått en god introduksjonspris på. Etter det vil sekretæren bestille igjen uten å sjekke priser i det hele tatt.

 

Jeg vil relatere dette til noen eksempler som involverer produktutvalg du finner hos Tannlegetjenester BA.

 

Vi er et tannlegedrevet firma som baserer oss på å plukke ut produkter som har bevist sin kvalitet enten gjennom lang fartstid med gode anbefalinger, eller innovative produkter som får varme anbefalinger av tungt faglig miljø.

 

 

Skal du svare på hvilket instrument som er det viktigste i praksisen din, er det lett å overse bor. Men hvor langt kommer du uten? La oss anta at du jobber i en praksis der halvparten av behandlingen involverer bruk av bor. Når du tar i bruk et nytt bor, jobber du optimalt. Jeg har nok en mistanke om at mange benytter bor om igjen flere ganger. Allerede ved første prepareringen vil boret slites såpass mye at arbeidet ditt sinkes unødvendig. For hver gang du ytterligere bruker samme boret, vil du bruke lenger og lenger tid uten at du reflekterer over det, og vi antar her at du taper ett minutt pr pasient på å bruke slitte bor. På dagsbasis taper du da 5-10 minutter. Antar vi at du forventer å tjene 1500 kroner timen i snitt, vil dette gi et tap på 125 – 250 kroner dagen. Som et gjennomsnitt setter vi 200 kroner. Multiplisert med 220 dager som et årsverk, vil noe så uskyldig som et sløvt bor kunne koste deg 44.000 kroner i året. Skifter du oftere bor, taper du mindre, satser du på at bor varer evig, taper du mer.

Så har vi kostnadssiden. Et vanlig hardmetallbor koster i Norge fra 36 kroner til litt over det doble. Velger du å skifte hardmetallbor for hver pasient, vil du til en kostpris av kr 36, bruke mellom 180-360 kroner dagen. Velger du et bor som er dobbelt så dyrt, koster det deg 360-720 kroner dagen.

Mye godt kan sies om å bare bruke bor én gang, men vi antar at du i hvertfall bruker dem to ganger. Du får noe kostnad ved at personalet skal rengjøre borene og sterilisere dem. Likevel antar vi at du har en kostpris pr dag på 200 kroner i forbruk av den rimeligste bortypen. Likeså antar vi at du har tilnærmet det doble, 400 kroner, med den dyreste bortypen. Igjen vil forskjellen mellom å velge dyrt fremfor billig koste deg 44.000 kroner årlig. Hvis du opererer med de ugunstigste faktorene i vårt eksempel, vil du kunne spare mer enn 80.000 årlig på å vurdere produkt og teknikk du bruker. Selvfølgelig kan du oppnå rabatter som fordelskunde hos de dyreste depotene, men dette vil ikke kompensere for priser du kan oppnå hos rimelige leverandører uten forpliktende kjøpsbeløp på årsbasis. Videre forverres regnskapet når man trekker inn annen terapi som behøver bruk av bor (protetikk, endodonti, kirurgi osv)

 

Vårt råd til deg er å vurdere våre Tri Hawk Talon^® hardmetallbor til en stykkpris av kr 36,75. De er pakket i sterile blisterforpakninger. Mange tannleger tror feilaktig at alle bor er like, men sannheten er at ytelsen varierer enormt innen de ulike borfabrikatene. Kunde-feedback og uavhenigige studier indikerer at Tri Hawks bor kombinerer en skjærehastighet, styrke og sikkerhet som ikke overgås av andre bor på markedet.

 

Spesielt Tri Hawks TalonÒ metall- og kronekuttingsbor utviser en enestående design som gjør at borene ikke bare skjærer horsiontalt, men også vertikalt. Dette fører til at Talon-bor skjærer gjennom selv de mest utfordrende materialer på en brøkdel av tiden andre bor med høy markedsandel, gjør.

 

Tri Hawk ble rangert som et av de to beste borproduktene ved ADAs produktundersøkelse av bor i 2006 (ADA er American Dental Association)

 

 

 

Et silikonavtrykk (eller polyeter for den saks skyld) er også et område der det er mye å hente, både ved å revurdere teknikken man bruker, samt materialvalget. Normalt går det minst 25 ml silikonmateriale til fylling av en skje (inklusive svinn i blandespiss samt restmateriale i patron som ikke kan brukes). Av dette lager vi et regnestykke:

 

 

 

1) et populært polyetermateriale med snittpris på kr 3,67/ml.

Du bruker 2x25 ml materiale:                                                 kr 184

2) bitt i voks:                                                                                     kr     8

Totalpris:                                                                                           kr 617 

 

1) 10 ml av et populært a-silikon med snittpris på kr 6,45/ml.:             kr   65

2) 50 ml av et populært puttymateriale til kr 1,65/ml:                           kr   81

3) bitt i voks:                                                                                     kr     8

Totalpris:                                                                                           kr 579

 

1) Engangsskje (Premier Triple-Tray^®):                                              kr     8

2)Blu-Mousse^® Classic 17 ml til kr 4,85/ml:                                      kr   82

3) Quick Cinch^® Lightbody 10 ml á kr 2,43:                                      kr   24

Totalpris:                                                                                           kr 314

 

La oss anta at du har et protetisk kasus til dagen. Da kan vi multiplisere ressursbruken med de to teknikkene med 220 dager.

 

 

 

Når vi sammenligner de ulike teknikkene vi har vurdert, ser vi at det kostnadsmessig er store forskjeller mellom de dyreste og den rimeligste prosedyren.

For puttyteknikken har vi regnet med at du tar antagonistmodell i puttymateriale, noe som ikke anbefales, men kostnaden ved alginatavtrykk vil være noe laver enn putty.

 

Vi kunne nok tatt med noen ekstra fordeler ved sambittsavtrykk som at du kunne brukt Blu Mousse^® Superfast som herder på et halvt minutt i motsetning til Classic som herder på 2 minutter. Da sparer du ennå halvannet minutt, men dette anbefaler vi bare til rutinerte klinikere på grunn av dragninger i avtrykket som kan oppstå når du setter det på plass. Disse tar bare et minutts tid å reparere dersom man likevel velger å benytte Superfast, så man taper lite tid, og bruker bare 2-3 ml avtrykksmateriale ekstra.

 

Figur 2: manko i avtrykksmassen (her buccalt for tennene) gjør at lightbodymaterialet vil presses ut her, og ikke komprimeres rundt prepareringene.

 

Sambittsavtrykk har også en stor fordel ved at man mye oftere slipper å sitte flerfoldige minutter med etterjusteringer av okklusjon og artikulasjon av den sementerte protetikken. Dette vil jo influere på om man setter opp 20 minutter eller en halvtime til sementeringer, og som en rettesnor kan vi anføre at 10 minutter i 220 dager med 1500 kroners timepris, vil utgjøre kr 55.000 på årsbasis. Setter du opp mer enn en halvtime til sementering, må du bare gjøre noe med teknikken din!

 

 

Mange betrakter ultralydspisser som evigvarende, og sliter med dem nesten til de bare en er liten metallstump som stikker ut av håndstykket. Om vi skal relatere dette til kostnadsinnsparinger, vil jeg påstå at det er sekundært her, ettersom det er umulig å rengjøre tenner med en spiss som er slitt, og pasientene kan ikke få adekvat behandling. Du bør ha en ny spiss og holde den ved siden av den gamle, slik at du ser hva tid det er nødvendig å skifte – på samme måte som mønsterdybden på bildekk også slites ut.
 

Vi anbefaler absolutt bruk av apexlokator ved endobehandling. Igjen sparer du tid samtidig som kvaliteten på arbeidet ditt øker.

 

Tannlegetjenester BA fører også bondingsmiddelet Hybridbond^® som krever 35 sekunder fra du starter til du kan fortsette med neste trinn: fylling, sementering av stift, bruk av resinsementer/glassionomerbaserte sementer blant mye annet. Oss bekjent er dette markedets raskeste system, samtidig som det er ekstremt pulpavennlig, og har bindingsstyrke i rikelig monn. ADA har også gitt sin toppkarakter til Hybridbond (heter Brush&Bond i USA).

 

En god gammel problemløser er Superbond^® som fortjener en plass i enhver klinikk. Den kan brukes til permanent sementering såvel som til alle tenkelige (semi)permanente løsninger ved akuttbehandling osv. Dette er en god, gammel sement som er like gammel som dagens yngste kolleger. Seig, sterk og pulpavennlig (kan brukes til pulpaoverkapping dersom det ikke er blødning fra vitalt pulpa!)

 

Vi har også introdusert Physical Forceps^®  som gir deg forutsigbare vilkår ved ekstraksjoner, og du slipper å sette opp en halvtime ekstra ”for sikkerhets skyld”. Dette er jo tenger som er rundt dobbelt så dyre som andre tenger, men som vi har sett ovenfor, skal det ikke mange minutter til pr dag før tusenlappene fyker. Som regel holder det å sette av 15-20 minutter der du tidligere beregnet 40-45 minutter.

 

Vi håper vi kan få ønske deg velkommen som kunde hos Tannlegetjenester BA, og vi vil love at du kommer til å sitte igjen med mye bedre inntjening eller tid til andre sysler, samtidig som vi fører produkter som det er morsomt å bruke.

 

Kikk ofte innom hjemmesiden vår, vi legger fortløpende inn artikler som vi håper er lærerike og informative. Selvfølgelig er vi på utkikk etter produkter som gjør hverdagen enklere og mer interessant for deg. Kom gjerne med kommentarer og spørsmål.

 

Til slutt vil jeg informere at vårt lille firma er i sin spede oppbyggingsfase, og behøver en innkjøringsperiode til å lære hva kundene våre vil ha. Før det skjer, kan vi ha leveringsproblemer, men det lover vi skal forbedre seg så raskt som mulig. Spesielt etter e-mailutsendelser får vi stort påtrykk etter produkter vi omtaler.

Videre har vi tilgang til en del svært gode apparater som vi må velge å ha som bestillingsvare med leveringstid på rundt 4 uker til vi igjen lærer oss å kjenne markedet vårt.

 

Kollegial hilsen

Reinert Amundsen